【生殖文献速读】-连续最多六次移植的累计活产

杂志卷期

Fertility and Sterility. 2026. Journal Pre-proof. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2026.07.016.

题目

一次整倍体胚胎移植失败，下一次还有多大机会？——连续最多六次移植的累计活产数据。

作者

Claudia Durbin et al. 美国纽约大学朗格尼生育中心、纽约大学格罗斯曼医学院妇产科。

研究问题

很多患者在一枚 PGT-A 报告为整倍体的胚胎移植失败后，会马上担心：是不是子宫有问题？是不是下一枚胚胎也会失败？这项研究追踪最多 6 次连续的单枚整倍体胚胎移植，重点回答两个问题：随着移植次数增加，累计获得至少一次活产的机会能达到多少？前一次失败，是否意味着后面的单次成功率会越来越低？

研究设计

研究类型：美国一家大学附属生殖中心开展的单中心回顾性队列研究。

研究对象：纳入 2014 年 1 月至 2024 年 12 月在该中心接受 IVF 并进行 PGT-A、随后至少完成 1 次单枚整倍体胚胎移植的 5811 名患者，共涉及 6589 个取卵周期和 7763 次整倍体胚胎移植。研究追踪最多 6 次连续移植，直至获得活产、完成 6 次移植，或中途停止治疗。

• 本文所说的“整倍体胚胎”，是指 PGT-A 报告为整倍体，即在该检测的范围和分辨率内未检出染色体拷贝数异常。研究仅纳入每次移植 1 枚此类胚胎的周期。
• 主要观察指标：连续移植后累计获得至少一次活产的概率，以及每一次移植各自的活产率。
• 其他结局：未怀孕、生化妊娠、临床妊娠后的自然流产，以及患者在未获得活产前停止治疗的情况。

结果数据

• 第一次移植后，累计获得至少一次活产的概率为 63.1%；第二次后升至 83.0%；第三次后达到 92.0%；继续到第四、第五和第六次时，模型估计的累计活产概率分别为 96.0%、98.3%和 98.8%。
• 单次移植的活产率第一次为 63.1%，第二次为 54.0%；从第二次到第五次大致稳定在 50.4%至 57.6%，并没有随着失败次数增加而持续下降。
• 从第 2 次至后续移植，每次移植所对应的自然流产比例没有呈持续上升趋势，提示后续移植的结局并未表现为一次比一次差。

临床意义

对 IVF 患者咨询和下一步决策的启示：

• 第一，一次整倍体胚胎移植失败并不等于“后面都不会成功”，也不能仅凭一次失败就判断子宫存在固定的着床问题。对仍有整倍体胚胎的患者，下一枚胚胎仍然代表一次真实的机会。
• 第二，对仍有整倍体胚胎、且没有出现新的明确临床线索者，继续常规方案进行下一次移植，是这项研究支持的主要策略。该中心原则上不在移植失败后常规增加附加治疗，但个别患者接受的额外检查或治疗并未被系统记录。因此，本研究不能证明所有附加检查或治疗都无效；更合适的理解是，不应仅凭一次失败就常规升级到证据不足的检查或经验性用药。
• 第三，“累计接近 99%”有严格前提：患者需要能够获得并保留多枚整倍体胚胎，也需要有体力、时间、经济和心理条件继续治疗。很多患者并不具备连续移植五至六枚整倍体胚胎的条件。
• 第四，这项研究排除了宫腔异常尚未纠正者、除已修复子宫纵隔以外的先天性子宫异常者、供卵周期和代孕等人群。因此，如果存在明确的宫腔问题或其他临床线索，仍应进行有针对性的评估，不能把所有失败都简单归为“运气”。
• 第五，连续治疗是否值得继续，应结合剩余整倍体胚胎数量、年龄、卵巢储备、生育目标及个人承受能力共同决定。最重要的信息不是“必须坚持六次”，而是“一次失败通常不是结局判决”。

图 1 ｜连续单枚整倍体胚胎移植后的累计活产概率。 本图根据原文 Figure 2 重绘，显示 Kaplan–Meier 模型估计的累计活产概率：第 1 次为 63.1%，第 3 次为 92.0%，第 5 次为 98.3%，第 6 次为 98.8%。横轴下方的 n 表示实际接受该次移植的人数；第 5 次仅 33 人、第 6 次仅 7 人，因此后段估计精度较低。这些数字适用于能够获得足够整倍体胚胎并持续治疗的人群，并非个体保证